P o v ě ř e n í

Společnost, organizace

     
(název právnické osoby)

     
(IČ právnické osoby)

     
(sídlo právnické osoby)

(dále jen "společnost") pověřuje tímto níže uvedeného zaměstnance (člena) společnosti

     
(jméno a příjmení zaměstnance (člena) společnosti)

     
(datum narození zaměstnance (člena) společnosti)

     
(trvalý pobyt zaměstnance (člena) společnosti)

(dále jen "pověřená osoba"), aby při vyřizování všech právních a faktických záležitostí spojených s úkony Městského úřadu Kostelec nad Orlicí, státní památková péče, ve věci

     ,
společnost zastupoval.

Pověřená osoba je oprávněna vykonávat veškeré úkony - např. jednat, podávat návrhy a žádosti, opravné prostředky či námitky, vzdávat se jich, přebírat doručované písemnosti.

Doručovací adresou je      .

V       dne      

	__________________________________________
	(podpis osoby, která je oprávněna činit úkony jménem právnické osoby)